「移除鼻胃管」看似一件簡單的事，背後其實是需要一個醫療團隊合作無間的共同努力才能達成的。示意圖／取自Pixabay
文／小宜（語言治療實習生）2018-10-12
「老師來了！要來教你怎麼吞嚥，爸爸要認真上課喔！」蔡先生的兒子這麼說著。蔡先生本次因中風住院治療，68歲的他是個電腦工程師、業務銷售員、台語教學教師，興趣也非常廣泛，不但是位游泳健將，平時還會寫詩、作詞作曲等。多才多藝的他，卻因為生病，導致現在連說話都沒辦法好好說，甚至吃東西和喝水都有問題。語言治療師探視時，蔡先生總是眉頭深鎖，有一次還哽咽說出：「為什麼我會遇到這種事……」雖然還無法接受事實，但家屬和病人都希望能趕快移除鼻胃管，改成由口進食，而蔡先生還是很認真配合治療。
對患有口腔失用症的蔡先生來說，聽指令執行口腔運動是一件困難的事，因為他無法好好控制自己的舌頭、雙唇等肌肉來執行吞嚥動作。儘管蔡先生還是很憂鬱，低潮的情緒一來就會流下眼淚，但他也不改幽默的個性，他會突然對治療師說：「我不是一個聽話的學生，你叫我做的我都沒做。」或是「我的舌頭現在正在修行。」治療師在過程中不斷鼓勵與陪伴，加上家屬細心的照顧，經過三個星期每天密集的練習，終於，蔡先生可以自然的進食，且不會有嗆咳情形。記得，他移除鼻胃管的那天，太太立刻拿出手機和蔡先生自拍，並開心的說：「我要和帥帥的你拍照傳給大家看！」雖然蔡先生可能還有很長的復健之路，但那天他說：「生病也是我人生中的經歷。」
我為蔡先生感到驕傲，不僅因為他認真配合復健，還有最後能坦然面對這一切，是一件多麼勇敢的事；換做是我，我想我也不一定能夠做到。語言治療師在他的生命來說是多麼短暫的路過，我們能做的其實不多，主要還是靠他的配合，以及家屬的支持，讓他的身體可以逐漸恢復功能。
再看到隔壁病房的柯先生，家屬非常希望他能由口進食，但插著鼻胃管的他，每次嘗試吃幾口就拒絕，語言治療師評估他的潛力其實比上一個案例中的蔡先生還要好，但訓練直到他出院，仍無法移除鼻胃管，就是因為他不願意配合每一次的吞嚥治療，覺得吃東西很麻煩，即使告訴他鼻胃管留置會有的風險，但他仍不改決定。我們希望能協助柯先生移除鼻胃管，家屬也是極力說服他，但病人本人並沒有意願，我們也只能尊重他目前的決定。但不禁思考，這是我從來沒有想過的問題，為什麼有人會貪圖方便寧願插著鼻胃管呢？身為醫療人員的我們，應該說服他還是順從他呢？如果我是病人，又會怎麼想呢？
再來看看第三個故事，這是由看護照顧的陳先生，目前已訓練可部分由口進食，但每次詢問看護病人的進食狀況，看護總是回答「他都吃不完，不能全部由口進食」，但觀察病人體力表現及喝水的情形，應有能力移除鼻胃管改為由口進食，因此與家屬及醫生討論將鼻胃管移除，此時看護說：「他還不能啦！這樣很危險耶！」此時，我才恍然大悟，原來看護不希望病人移除鼻胃管，不知道看護是因為二十四小時照顧病人太累，還是害怕病人會吸入性肺炎。不管如何，為了讓病人盡早找回由口進食的快樂以及恢復口腔功能，最後還是移除鼻胃管，並給予看護、家屬及病人安全進食之相關衛教。
語言治療師到病床旁，就是希望能藉吞嚥訓練，讓病人可以安全地進食。第一個案例真的給我很大的鼓舞，如果病人、家屬、醫療人員的目標一致，治療效果可能加倍，反之，若照顧者或病人，其中一方動機不佳，都可能影響復健成效。語言治療屬於復健課程並非神藥，照顧者與病人的配合度，以及病人的身體狀況，都是治療有沒有成效的關鍵，而語言治療師能做的，就是針對每位病人不同的症狀，給予適當的代償策略以及訓練運動。
進入「語言治療」這個領域之前，就很常聽到有人說「語言治療都沒有效」，實際了解這個領域之後，才發現治療要有成效著實不容易，因為這是大家共同努力的結果，並非單一方努力就可以的。當然，「吞嚥訓練」只是語言治療職責的其中一小塊，也是很多人不知道的部分，因為移除鼻胃管是由醫師執行，而且也不是每家醫院都有語言治療師到病房指導病人，但是評估及訓練病人吞嚥能力卻是一件很重要的事。而吞嚥困難患者需要的不只是語言治療師的吞嚥訓練，還有醫師、牙醫師、物理治療師、職能治療師、營養師、護理師等專業團隊一同介入，因此，「移除鼻胃管」看似一件簡單的事，背後其實是需要一個醫療團隊合作無間的共同努力才能達成的。
--- 本文轉載自 民報 醫病平台 專欄 -----
